金匮要略注 血痹虚劳病脉并治第六(二)

【按】 

此节脉证不合，必有脱简，故不释。 

11 

脉沉、小、迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也 

。 

【注】 

脉沉、小、迟，则阳大虚，故名脱气。脱气者，谓胸中大气虚少，不充气息所用，故 

疾行喘喝也。阳虚则寒，寒盛于外，四末不温，故手足逆冷也。寒盛于中，故腹满溏 

泄，食不消化也。 

【集注】 

徐彬曰：脉沉、小、迟，其为阳衰无疑。沉、小、迟三脉相并，是阳气全亏，故名脱 气。其躯为空壳，疾行则气竭而喘喝，四肢无阳而寒，腹中无阳而满，甚则胃虚极而 

溏泄，脾虚极而食不化也。 

李?曰：此脾、肺、肾三经俱病也，肺主气，气为阳，沉、小、迟皆阳气虚衰之脉， 

故为脱气。疾行则喘喝，以肺主出气，而肾主纳气，为生气之原，呼吸之门，若真元 

耗损，则气虚不能续息，肺无所出，肾无所纳，故喘喝，此肺肾病也。又脾主四肢， 

四肢者，诸阳之本。逆寒者，阳虚不温四末也。腹满者，脾经入腹，阳虚中满也。溏 

泄食不化者，此脾虚不能运磨水谷，多见鹜溏飧泄之证也。 

12 

脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革，妇人 则半产漏下，男子则亡血失精。 

【注】 

详见『伤寒论?辨脉法』中，不复释。 

13 

脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。 

【注】 

脉得诸芤动微紧者，谓概虚劳之诸脉而为言也，非谓芤动微紧，仅主男子失精，女子 

梦交之候也。通举男女失精之病，而用桂枝龙骨牡蛎汤者，调阴阳和荣卫，兼固涩精 

液也。 

【集注】 

徐彬曰：失精之家，脉复不一，苟得诸芤动微紧，是男子以虚阴而挟火则失精，女子 

以虚阴而挟火则梦交。主以桂枝龙骨牡蛎汤者，盖阴虚之人，大概当助肾，故以桂枝 芍药通阳固阴，甘草姜枣和中，龙骨牡蛎固精也。 

桂枝加龙骨牡蛎汤方 

桂枝 芍药 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚 龙骨 牡蛎各三两 

右七味，以水七升，煮取三升，分温三服。 

14 

虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之 

。 

【注】 

虚劳云云者，概虚劳之证而言也，非谓虚劳之证，止于此也，故下文有诸不足之说也 

。均主以小建中汤者，欲小小建立中虚之意，合下六节，皆论虚劳，各有所主之方也 

。 

小建中汤方 

桂枝三两 甘草（炙）三两 大枣十二枚 芍药六两 生姜二两 胶饴一升 

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。 

呕家不可用建中汤 ，以甜故也。 

15 

虚劳里急，诸不足，黄耆建中汤主之。 

【注】 

所谓虚劳里急诸不足者，亦该上条诸不足证之谓也。黄耆建中汤，建立中外两虚，非 

单谓里急一证之治也。桂枝龙骨牡蛎汤，即桂枝汤加龙骨、牡蛎。小建中汤，即桂枝 

汤加胶饴。黄耆建中汤即桂枝汤加胶饴、黄耆也。故尝因是而思仲景以一桂枝汤出入 

加减，无往不利如此。何后世一见桂枝，即为伤寒发汗之剂，是但知仲景用桂枝汤治 伤寒，而不知仲景用桂枝汤治虚劳也。若知桂枝汤治虚劳之义，则得仲景心法矣。盖 

桂枝汤辛甘而温之品也，若啜粥温覆取汗，则发散荣卫以逐外邪，即经曰：辛甘发散 

为阳，是以辛为主也；若加龙骨、牡蛎、胶饴、黄耆，则补固中外以治虚劳，即经曰 

：劳者温之，甘药调之，是以温以甘为主也。由此推之，诸药之性味功能加减出入， 

其妙无穷也。 

【集注】 

魏荔彤曰：气虚甚，加黄耆，津枯甚，加人参，以治虚劳里急，此言里急非单指里急 

之谓也，乃虚劳诸不足腹痛之谓也。故名其方为建中，正所以扶持其中气，使渐生阴 阳，达于荣卫，布于肢体也。 

尤怡曰：里虚脉急，腹中当引痛也。诸不足者，阴阳诸脉俱不足，而眩悸喘喝，失精 

亡血等证，相因而至也。急者缓之必以甘，不足者补之必以温，而充虚塞空，则黄耆 

尤有专长也。 

黄耆建中汤方 

于小建中汤内，加黄耆一两半，余依上法。 

若气短胸满者，加生姜；腹满者，去枣加茯苓一两半；及疗肺虚损不足补气，加半夏 

三两。 

16 

虚劳腰痛，少腹拘急，不利者，八味肾气丸主之。 

【注】 

虚劳之人腰痛肾气虚而不行也。少腹拘急，不利，膀胱气虚不化也。主以八味肾 

气丸温补下焦。肾与膀胱表里之气足，而腰痛，少腹拘急，不利，未有不愈者也 。 

【集注】 

程林曰：腰者肾之外候，肾虚则腰痛，肾与膀胱为表里，不得三焦之阳气以决渎，则 

不利而少腹拘急矣。与是方以益肾间之气，气强则便溺行，而少腹拘急亦愈矣。 

尤怡曰：虚劳之人，损伤少阴肾气，是以腰痛，少腹拘急，不利。以八味肾气丸 

补阴之虚，可以生气，助阳之弱，可以化水，乃补下治下之良剂也。 

八味肾气丸方（见妇人杂病中） 

17 

虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。 

【注】 

因虚劳而烦，是虚烦也。因虚烦而不得眠，是虚烦不得眠也。故主以酸枣仁汤，专治 

虚烦，烦去则得眠也。 

【集注】李?曰：虚烦不得眠者，血虚生内热，而阴气不敛也。『内经』云：气行于 

阳，阳气满，不得入于阴，阴气虚，故目不得瞑；酸枣汤养血虚而敛阴气也。 

酸枣汤方 

酸枣仁二升 甘草一两 知母二两 茯苓二两 芎二两 

右五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。 

18 

五劳极虚，羸瘦腹满，不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤，经络荣 

卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄?虫丸主之。 

【按】 

「缓中补虚」四字，当在不能饮之下，必是传写之?。 

【注】 

五劳所伤，久之令人极虚羸瘦，腹中虚满，不能饮食，宜缓中补虚，如前之建中等方 

也。原其所伤之道，不止过劳伤气，房室伤精也，即饮食伤胃，饥过伤脾，渴过伤肾 

，忧思伤心，悲极伤肝，过言伤肺，皆令人经络荣卫气伤。是以劳热煎熬，内有干血 

，故肌肤不润，甲错如鳞也。两目不荣，黯黑不明也。似此干血之证，非缓中补虚之 

剂所能治，故主以大黄?虫丸，攻热下血，俾瘀积去而虚劳可复也。 

【集注】 

程林曰：此条单指内有干血而言。夫人或因七情，或因饮食，或因房劳，皆令正气内 

伤，血脉凝积，致有干血积于中，而羸见于外也。血积则不能以濡肌肤，故肌肤甲 

错；不能荣于目，则两目黯黑，与大黄?虫丸以下干血，则邪除正王矣，非大黄?虫 

丸能缓中补虚也。 

尤怡曰：内有干血不去，适足以留新血而渗灌不周，故去之不可不早也。此方润以濡 

其干，虫以动其瘀，通以去其闭，而以地黄芍药甘草和养其虚，攻血而仍滋夫血也。 

大黄?虫圆方 

大黄（蒸）十分 黄芩二两 甘草三两 桃仁一升 杏仁一升 芍药四两 干漆一两 

?虫一升 水蛭百枚 ?虫半升 蛴螬一升 干地黄十两 

右十二味，末之，炼蜜为丸，小豆大，酒饮服五丸，日三服。 

19 

虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣圆方主之。 

【注】 

虚劳诸不足者，谓五劳诸虚百损也。上条以热伤干血为言，此条以风气百疾立论。热 

伤其上之血分，则病肺痈；热伤其下之血分，则病干血。风中其外之气分，则病肺痿 

；风中其内之气分，则病百疾。主之以薯蓣丸，散诸风邪，补诸不足，滋诸枯槁，调 

诸荣卫，故其药温润共剂，补散同方也。 

【集注】 

徐彬曰：虚荣不足证，多有兼风者，正不可着急治风气，故仲景以四君四物，养其气 

血；麦冬、阿胶、干姜、大枣，补其肺胃；而以桔梗、杏仁、开提肺气；桂枝行阳， 

防风运脾，神曲开郁，黄卷宣肾，柴胡升少阳之气，白?化入荣之风。虽有风气未尝 

专治之，谓正气运而风气自去也。然以薯蓣名丸者，取其不寒不热，不燥不滑，脾肾 

兼宜，故多用以为君，则诸药相助以为理耳。 

薯蓣圆方 

薯蓣三十分 当归 桂枝 神# 干地黄 豆黄卷各十分 甘草二十八分 人参七分 

芎芍药 白 麦门冬 杏仁各六分 柴胡 桔梗 茯苓各五分 阿胶七分 干 

姜三分 白蔹二分 防风六分 大枣（为膏）百枚 

右二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。 

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