血栓形成

症状及征象

血栓生成的症状需视其影响的器官而定。

静脉血栓

静脉栓塞可分为下列数种细项：

深静脉血栓

深静脉栓塞（Deep vein thrombosis，DVT）是 深静脉 （ 英语 ： deep vein ） 所产生的血栓。主要影响腿部的静脉，例如 股静脉 （ 英语 ： femoral vein ） 等。 造成深静脉栓塞主要有下六三种因素：

血流过慢

血液过稠

管壁粗糙

深静脉栓塞的症状主要是组织肿胀，导致局部红肿。

潘-史症候群

潘-史症候群（Paget-Schroetter disease）是上肢血管（例如 腋静脉 （ 英语 ： axillary vein ） 或 锁骨下静脉 （ 英语 ： subclavian vein ） ）遭堵塞所致。该疾病常发生于剧烈运动后，且年轻人较常发生。此疾病男性患者较女性为多。

巴-凯症候群（Budd-Chiari syndrome）

巴-凯症候群肇因于 肝静脉 （ 英语 ： hepatic vein ） 或下腔静脉阻塞。病症为腹痛、腹水、 肝肿大 （ 英语 ： hepatomegaly ） 。治疗方法多种，包括使用手术分流。

肝门静脉血栓形成

肝门静脉栓塞通常导因于胰脏炎、肝硬化、 憩室炎 （ 英语 ： diverticulitis ） 或胆管癌。 肝门静脉栓塞可能导致高血压和阻滞血流输往肝脏的血流。

肾静脉血栓形成

肾静脉栓塞会导致滤液减少，可用抗凝血疗法治疗。

颈静脉血栓形成

颈静脉血栓形成可能肇因于恶性肿瘤、使用静脉内药物或是感染。

颈静脉血栓形成会导致多种并发症，例如全身性败血症、肺栓塞，以及是神经乳头水肿。

病情通常在剧烈运动之后，男人比女人易得此病。

动脉栓塞

动脉栓塞大部分起因于粥状动脉血栓生成（atherothrombosis），另一个常见的原因是心房纤颤，心房纤颤造成血液流动阻滞。此外，心房纤颤的直流电路复律法（direct current cardioversion）也有很大的机会导致血栓形成，特别是进行超过48小时。

心房纤颤患者如未接受抗凝血治疗，有5%的机会产生血栓。复律之后，血栓回经由大动脉的分支中推出。

脑静脉窦血栓

脑静脉窦栓塞（CVST）是一种罕见的中风，症状包括头痛、不正常的视幻觉、以及中风的所有症状，例如半边麻痹等。

脑静脉窦栓塞可用X射线断层成像（Computed Tomography,CT）以及核磁共振照影来诊断。大部分患者都可以完全痊愈，死亡率约4.3%。

中风

中风是脑部血流供应减少所导致的结果，可能肇因于局部缺血、栓塞、血栓或出血。栓塞性中风通常在动脉硬化的斑块旁产生血栓，由于血栓是逐渐生成的，栓塞性中风通常发生的较慢。栓塞性中风通常可以分为两大类：大血管性及小血管性，前者如颈内动脉栓塞、椎动脉栓塞或动脉环；后者影响较小的血管，如动脉环的分支。

心肌梗塞

心肌梗塞肇因于冠状动脉阻塞，而导致心肌缺养而坏死。如果没有及时抢救可能会导致猝死。

其他

肝脏移植经常导致肝动脉栓塞。

动脉血栓也可能在四肢形成。

如果细菌感染血栓形成的部位，血栓可能会分解掉。碎片会随着循环系统（脓血症、脓毒性血栓）转移到全身各个部位。

而未被感染过的栓塞也可能脱落而进入循环，最后完全阻塞血管，可能导致组织坏死，即为梗塞。

大部分的血栓会被分解，而使血管再次畅通。

成因

血栓生成的预防须评估去可能发生的原因，有些人比较容易形成血栓 。有些原因与发炎有关。在评估的血栓生成难易度的指标当中，最著名的为“菲尔绍三要素”（Virchow"s triad），即高凝固性血液、内皮细胞受损，以及血流性质 。

机转

造成血栓的主要原因有三项，称为“ 菲尔绍三要素 （ 英语 ： Virchow"s triad ） ”，有时影响的原因不只一项：

高凝固性血液 （ 英语 ： hypercoagulability ）

内皮细胞受损

血流的性质（例如乱流）

高凝固性血液

栓塞值得主要成因有： 1.基因缺陷 2.自体免疫失调

近期的研究显示嗜中性球在深静脉栓塞中扮演重要的角色。

内皮细胞受损

内皮受损的原因包括创伤、手术、感染或血管分支处的乱流。主要机制是 组织因子 （ 英语 ： tissue factor ） 的影响。

血液乱流

更多资料：血流

导致扰流的原因可能有：

流经伤口

静脉郁滞 （ 英语 ： venous stasis ） ：易导致静脉曲张。原因可能是长期维持坐姿，或是心脏衰竭 。

心房纤颤：导致左心房血液郁积或左心耳血栓（left atrial appendage，LAA）。

白血病等癌症的癌细胞会分泌促凝剂，而增加了血栓形成的概率（肿瘤伴生症候群，paraneoplastic syndrome）。此外，肿瘤形成后会压迫血管，甚至在某些罕见的状况下，肿瘤甚至会深入血管中，如肾细胞癌深入肾血管中 。此外，癌症的治疗放射、化疗等也增加了产生栓塞质的机会。

分类

栓塞主要可分为两种，动脉栓塞以及静脉栓塞。而此两者又可在分为数种细项。

预防

肝素可以有效预防血栓形成，降低肺栓塞及深动脉血栓生成的机会，且证据似乎显示不会增加死亡率。然而可能增加出血的机会，因此此方法在医疗上未尽全面。

机械性的治疗通常用以治疗中风这一类的疾病

大体上，由于任何治疗血栓形成的治疗都会导致出血的风险，因此必须进行利益分析，审慎评估。

对于住院者，血栓形成经常导致并发症而使病人猝死。在英国， 卫生特别委员会 （ 英语 ： Health Select Committee ） 指出在2005年，当年死于血栓形成者就有25,000人，50%的死者是在住院期间病逝 。因此，抗血栓形成的治疗逐渐被重视。在接受手术期间，可使用机械性刺激小腿肚 压力袜 （ 英语 ： compression stockings ） 降低血栓形成的风险。如果有其他禁忌或是罹患深静脉血栓者，可考虑安装 下肢静脉过滤器 （ 英语 ： vena cava filter ） 。而在重大疾病患者、行动不便者、进行骨科手术者，可使用低分子量肝素（low molecular weight heparin，LMWH）。低分子量肝素已被普遍应用于预防血栓形成 ，而英国的 首席医疗官 （ 英语 ： Chief Medical Officer ） 指出应建立一套正式的指导方针以预防血栓形成 。

治疗

华法林、 抗维生素K剂 （ 英语 ： Vitamin K antagonists ） 为可有效避免血栓形成的抗凝血剂。而如果需要更有效的治疗，可配合注射肝素。但所有治疗方法皆有出血的风险。因此国际规度化之比值监测血常规和凝血功能。在德国，20%的患者会进行自我管理，以监测自己血栓形成的风险，而美国只有1% 。

参见

National Blood Clot Alliance （ 英语 ： National Blood Clot Alliance ）

Blood clotting tests （ 英语 ： Blood clotting tests ）

血栓素

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