伤寒杂病论―第二十六篇辨咳嗽水饮黄汗历节病脉证并治

   师曰：咳嗽发于肺，不专属于肺病也。五脏，六腑，感受客邪，皆能致咳。所以然者，邪气上逆，必干于肺，肺为气动，发声为咳，欲知其源，必察脉息，为子条记，传与后贤。
 
    肺咳，脉短而涩。假令浮而涩，知受风邪；紧短而涩，知受寒邪；数短而涩，知受热邪；急短而涩，知受燥邪；濡短而涩，知受湿邪。此肺咳之因也。其状则喘息有音，甚则唾血。
 
    心咳，脉大而散。假令浮大而散，知受风邪，紧大而散，知受寒邪；数大而散，知受热邪；急大而散，知受燥邪；濡大而散，知受湿邪；此心咳之因也。其状则心痛，喉中介介如梗，甚则咽肿，喉痹。
 
    肝咳，脉弦而涩。假令浮弦而涩，知受风邪；弦紧而涩，知受寒邪；弦数而涩，知受热邪；弦急而涩，知受燥邪；弦濡而涩，知受湿邪；此肝咳之因也。其状则两胁下痛，甚则不可以转，转则两下满。
 
    脾咳，脉濡而涩。假令浮濡而涩，知受风邪；沉濡而涩，知受寒邪；数濡而涩，知受热邪；急濡而涩，知受燥邪；迟濡而涩，知受湿邪；此脾咳之因也。其状则右肋下痛，隐隐引背，甚则不可以动，动则咳剧。
 
    肾咳，脉沉而濡。假令沉弦而濡，知受风邪；沉紧而濡，知受寒邪；沉数而濡，知受热邪；沉急而濡，知受燥邪；沉滞而濡，知受湿邪；此肾咳之因也。其状则肩背相引而痛，甚则咳涎。
 
    肺咳不已，则流于大肠，脉与肺同，其状则咳而遗矢也。
 
    心咳不已，则流于小肠，脉与心同，其状则咳而失气，气与咳俱失也。
 
    肝咳不已，则流于胆，脉与肝同，其状则呕苦汁也。
 
    脾咳不已，则流于胃，脉与脾同，其状则呕，呕甚则长虫出也。
 
    肾咳不已，则流于膀胱，脉与肾同，其状则咳而遗溺也。
 
    久咳不已，则移于三焦，脉随证易，其状则咳而腹满，不欲食饮也。
 
    咳而有饮者，咳不得卧，卧则气急，此为实咳，不能言，言则气短，此为虚咳，病多端，治各异法，谨守其道，庶可万全。
 
    咳家其脉弦者，此为有水，十枣汤主之。
 
    十枣汤方
 
    芜花（熬） 甘遂 大戟各等分
 
    右三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取八合，去滓，纳药末，强人服一钱匙，赢人服半钱匙，平旦温服之，不下，明日更加半钱，得快利后，糜粥自养。
 
    咳而气逆，喉中作水鸡声者，射干麻黄汤主之。
 
    射干麻黄汤方
 
    射干三两 麻黄三两 半夏半升 五味子半升 生姜四两 细辛三两 大枣七枚
 
    右七味，以水一斗二升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
 
    咳逆上气，时唾浊痰，但坐不得眠者，皂荚丸主之。
 
    皂荚丸方
 
    皂荚八两（刮去皮酥炙）
 
    右一味，末之，蜜丸如梧桐子大，以枣膏和汤，服三丸，日三服，夜一服。
 
    咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。
 
    厚朴麻黄汤方
 
    厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡子大 杏仁半升 半夏半升 五味子半升
 
    右六味，以水一斗，先煮麻黄，去沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。
 
    咳而脉沉者，泽漆汤主之。
 
    泽漆汤方
 
    半夏半升 紫参五两 泽漆三升 生姜五两 人参三两 甘草三两（炙）
 
    右六味，以东流水五斗，先煮泽漆，取一斗五升，纳诸药，煮取五升，温服五合，日夜服尽。
 
    咳而上气，咽喉不利，脉数者，麦门冬汤主之。
 
    麦门冬汤方
 
    麦门冬七升 半夏一升 人参二两 甘草二两（足） 粳米三合 大枣十二枚
 
    右六味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜三服。
 
    咳逆倚息，不得卧，脉浮弦者，小青龙汤主之。
 
    小青龙汤方
 
    麻黄三两 甘草三两（炙） 桂枝三两 芍药三两 五味子半升 干姜三两 半夏半升 细辛三两
 
    右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。
 
    咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓，如米粥者，此为肺痈，桔梗汤主之。
 
    桔梗汤方
 
    桔梗一两 甘草二两
 
    右二味，以水三升，煮取二升，去滓，分温再服。
 
    咳而气喘，目如脱状，脉浮大者，此为肺胀，越婢加半夏汤主之；小青龙加石膏汤亦主之。
 
    越婢加半夏汤方
 
    麻黄六两 石膏半斤 甘草二两 生姜三两 大枣十五枚 半夏半升
 
    右六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。
 
    小青龙加石膏汤方
 
    即前小青龙汤加石膏二两。
 
    咳而气逆，喘鸣，迫塞胸满而胀，一身面目浮肿，鼻出清涕，不闻香臭，此为肺胀，葶苈大枣泻肺汤主之。
 
    葶苈大枣泻肺汤方
 
    葶苈（熬令黄色捣丸如弹子大） 大枣十二枚
 
    右二味，以水三升，先煮大枣取二升，去枣，纳葶苈，煮取一升，去滓，顿服。
 
    似咳非咳，唾多涎沫，其人不渴，此为肺冷，甘草干姜汤主之。
 
    甘草干姜汤方
 
    甘草四两（炙） 干姜二两（炮）
 
    右二味，以水三升煮取一升五合，去滓，分温再服。
 
    咳而唾涎沫不止，咽燥，口渴，其脉浮细而数者，此为肺痿，炙甘草汤主之。
    炙甘草汤方
 
    甘草四两（炙） 桂枝三两 麦门冬半升 麻仁半升 地黄一斤 阿胶二两 人参二两 生姜三两 大枣三十枚
 
    右九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶消尽，温服一升，日三服。
 
    问曰：饮病奈何？师曰：饮病有四：日痰饮，日悬饮，日溢饮，日支饮。其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，为痰饮，水流胁下，咳唾引痛，为悬饮；水归四肢，当汗不汗，身体疼重，为溢饮；水停膈下，咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，为支饮。
 
    水在心，则心下坚筑，短气，恶水不欲饮；水在肺，必吐涎沫，欲饮水；水在脾，则少气身重；水在肝，则胁下支满，嚏则胁痛；水在肾，则心下悸。
 
    心下有留饮，其人必背寒冷如掌大，咳则肋下痛引缺盆。
 
    胸中有留饮，其人必短气而渴，四肢历节痛。
 
    夫平人食少饮多，水停心下，久久成病，甚者则悸，微者短气，脉双弦者寒也，脉偏弦者饮也。
 
    夫短气有微饮者，当从去之。
 
    病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮，甘遂半夏汤主之。
 
    甘遂半夏汤方
 
    甘遂大者三枚 半夏十二枚 芍药五枚 甘草如指大一枚（炙）
 
    右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和药汁，煎取八合，顿服。
 
    心下有痰饮，胸胁支满，目眩，脉沉弦者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
 
    茯苓桂枝白术甘草汤方
 
    茯苓四两 桂枝三两 白术三两 甘草二两（炙）
 
    右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服，利则愈。
 
    悬饮内痛，脉沉而弦者，十枣汤主之。（方见前）
 
    病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。（方见前）
 
    大青龙汤方
 
    麻黄六两（去节） 桂枝二两（去皮） 杏仁四十个（去皮尖） 甘草二两（炙） 石膏如鸡子大（碎） 生姜三两（切） 大枣十二枚（劈）
 
    右七味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不汗再服。
 
    膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈者，木防已汤主之；不差，木防已去石膏加茯苓芒硝汤主之。
 
    木防已汤方
 
    木防已三两石膏鸡子大十二枚桂枝二两人参四两
 
    右四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。
 
    木防已去石膏加茯苓芒硝汤方
 
    木防已二两桂枝二两茯苓四两人参四两芒硝三合
 
    右四味，以水六升，煮取二升，去滓，纳芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。
 
    心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
 
    泽泻汤方
 
    泽泻五两白术二两
 
    右二味，以水二升，煮取一升，分温再服。
 
    支饮，胸满者，厚朴大黄汤主之。
 
    厚朴大黄汤方
 
    厚朴八两 大黄四两
 
    右二味，以水五升，煮取二升，去滓，温服一升，不差再服。
 
    支饮，不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。（方见前）
 
    支饮，口不渴，作呕者，或吐水者，小半夏汤主之。
 
    小半夏汤方
 
    半夏一升 生姜半斤
 
    右二味，以水七升，煮取一升半，去滓，分温再服。
 
    腹满，口舌干燥，肠间有水气者，防已椒目葶苈大黄丸主之。
 
    防已椒目葶苈大黄丸方
 
    防已 椒目 葶苈 大黄各一两
 
    右四味，捣筛，炼蜜为丸，如梧桐子大，先食，饮服一丸，
 
    日三服，不知稍增。
 
    膈间有水气，呕、吐、眩、悸者，小半夏加茯苓汤主之。
 
    小半夏加茯苓汤方
 
    半夏一升 生姜半斤 茯苓四两
 
    右三味，以水七升，煮取二升，去滓，分温再服。
 
    病人脐下悸，吐涎沫而头眩者，此有水也，五苓散主之。
 
    五苓散方
 
    猪苓十八钵（去皮） 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铼 桂枝半两
 
    右五味，捣为散，以白饮和方寸匙，日三眼，多饮暖水，汗出愈，如法将息。
 
    师曰：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。
    风水其脉自浮，其证骨节疼痛，恶风。皮水其脉亦浮，其证尉肿，按之没指，不恶风，腹如鼓，不渴，当发其汗。正水其脉沉迟，其证为喘。石水其脉自沉，其证腹满不喘，当利其。黄汗其脉沉迟，其证发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。
 
    脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏，风强则为瘾疹，身体为痒，痒者为泻风，久为痂癞。气强则为水，难以俯仰，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水，不恶风者，通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。
 
    寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大有热，名曰风水。其人之目窠上微肿，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，亦曰风水。
 
    太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，今反不痛，体重而酸，其人不渴，此为风水，汗出即愈，恶寒者此为极虚，发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，躁不得眠，此为黄汗。痛在骨节，咳而喘不渴者，此为正水，其状如肿，发汗则愈。然诸病此者若渴而下利，数者，皆不可发汗，但当利其。
 
    心水为病，其身重而少气，不得卧，烦躁，阴肿。
 
    肝水为病，其腹大，不能自转侧，胁下痛，津液微生，续通。
 
    肺水为病，其身肿，难，时时鸭溏。
 
    脾水为病，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，难。
 
    肾水为病，其腹大，脐肿，腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。
 
    诸有水者，腰以下肿，当利；腰以上肿，当发汗乃愈。
 
    寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏，脾气衰则骛溏，胃气衰则身肿，名曰水分。
 
    少阳脉卑，少阴脉细，男子则不利；妇人则经水不利；名曰血分。
 
    妇人经水，前断后病水者，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名日水分，此病易治，水去则经自下也。
 
    寸口脉沉而数，数则为出，沉则为入，出为阳实，入为阴结，趺阳脉微而弦，微则无胃气，弦则不得息；少阴脉沉而滑，沉为在里，滑则为实，沉滑相搏，血结胞门，其瘕不泻，经络不通，名曰血分。
 
    问曰：病者苦水，面目身体皆肿，四肢亦肿，不利，脉之，不言水，反言胸中痛，气上冲咽状如炙肉，当感咳喘，审如师言，其脉何类？师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时尚微，年盛不觉，阳衰之后，荣卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，咽喉塞噎，胁下急痛，医以为留饮而大下之，沉紧不去，其病不除，复重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，不利，水谷不化，面目手足浮肿，又与葶苈下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则咳喘逆，当先攻其冲气令止，乃治其咳，咳止，喘自差，先治新病，水当在后。
 
    水之为病，其脉沉小者，属少阴为石水；沉迟者，属少阴为正水；浮而恶风者，为风水，属太阳，浮而不恶风者，为皮水，属太阳；虚肿者，属气分，发其汗即已，脉沉者，麻黄附子甘草汤主之；脉浮者，麻黄加术汤主之。
 
    麻黄附子甘草汤方
 
    麻黄二两 附子一枚（炮） 甘草二两（炙）
 
    右三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。
 
    麻黄加术汤方
 
    麻黄三两 桂枝二两 杏仁七十个 甘草一两（炙） 白术四两
 
    右五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮二升半，去滓，温服八合，覆取微汗，不汗再服，得汗停后服。
 
    风水，脉浮，身重，汗出，恶风者，防已黄芪汤主之。
 
    防已黄芪汤方
 
    防已一两 甘草五钱（炙） 白术七钱半 黄芪一两
 
    右四味，如麻豆大，每抄五钱匙，生姜四片，大枣一枚，水一升半，煮取八合，去滓，温服；喘者，加麻黄五钱，胃中不和者，加芍药三分；气上冲者，加桂枝三分；下有陈寒者，加细辛三分；服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰下，温令有微汗差。
 
    风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者，越婢汤主之。
 
    越婢汤方
 
    麻黄六两 石膏半斤 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚
 
    右五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。
 
    皮水，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防已茯苓汤主之。
 
    防已茯苓汤
 
    防已三两 黄芪三两 桂枝三两 茯苓六两 甘草二两（炙）
 
    右五味，以水六升，煮取三升，分温三服。
 
    里水，一身面目黄肿，其脉沉，不利，甘草麻黄汤主之；越婢加术汤亦主之。
 
    甘草麻黄汤方
 
    甘草二两 麻黄四两
 
    右二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，纳甘草，煮取三升，去滓，温服一升，复令汗出，不汗再服。
 
    越婢加术汤方
 
    麻黄六两 石膏半斤 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十五枚 白术四两
 
    右六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
 
    问曰：黄汗之为病，身体肿，若重汗出而发热口渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，从何得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜黄芪芍药桂枝汤。
 
    黄芪芍药桂枝汤方
 
    黄芪五两 芍药三两 桂枝三两
 
    右三味，以苦酒一升，水七升，相合，煮取三升，去滓，温服一升，当心烦，服至六七日乃解；若心烦不止者，以苦酒阻故也，以美酒醢易之。
 
    黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节，食已汗出，暮常盗汗，此荣气热也；若汗出已，反发热者，久久身必甲错；若发热不止者，久久必生恶疮；若身重，汗出已辙，轻者，久久身必(目闰)，(目闰)即胸痛；又从腰以上汗出，以下无汗，腰弛痛，如有物在皮中状，剧则不能食，身疼重，烦躁，不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。
 
    桂枝加黄芪汤方
 
    桂枝三两 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十五枚 黄芪二两
 
    右六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
 
    寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节痛，黄汗出，故曰历节。
 
    味酸则伤筋，筋伤则缓，名日泄，咸则伤骨，骨伤则痿，名日枯，枯泄相搏，名日断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无御，四属断绝，身体赢瘦，独足肿大，黄汗出，两胫热，便为历节。
 
    少阴，脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。
 
    肥盛之人，脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致也。
 
    诸肢节疼痛，身体赢瘦，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者，桂枝芍药知母甘草汤主之。
 
    桂枝芍药知母甘草汤方
 
    桂枝三两 芍药三两 知母二两 甘草二两
 
    右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三眼。
 
    病历节，疼痛，不可屈伸，脉沉弱者，乌头麻黄黄芪芍药甘草汤主之。
 
    乌头麻黄黄芪芍药甘草汤方
 
    乌头五枚（切） 麻黄三两 黄芪三两 芍药三两 甘草三两
 
    右五味，先以蜜二升煮乌头，取一升，去滓，别以水三升煮四味，取一升，去滓，纳蜜再煮一二沸，服七合，不知尽服之。
 
    病历节，疼痛，两足肿，大不利，脉沉紧者，甘草麻黄汤主之；脉沉而细数者，越婶加白术汤主之。（二方俱见前）
 
    师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足，趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒，胃气不足，则手足逆冷，荣卫不利，则腹满肠鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳。阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼，阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁，阴阳相得，其气乃行，大气一转，寒气乃散，实则失气，虚则遗溺，名曰气分。
 
    气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，桂枝甘草麻黄生姜大枣细辛附子汤主之。
 
    桂枝甘草麻黄生姜大枣细辛附子汤方
 
    桂枝三两 甘草二两（炙） 麻黄二两 生姜二两（切） 大枣十 二枚细辛三两附子一枚（炮）
 
    右七味，以水七升，先煮麻黄去沫，纳诸药，煮取三升，分温三服，汗出即愈。
 
    水饮，心下坚，大如盘，边如旋杯，枳实白术汤主之。
 
    枳实白术汤方
 
    枳实七枚 白术二两
 
    右二味，以水五升，煮取三升，去滓，分温三服。
 
    不利，其人有水气，若渴者，括萎瞿麦薯蓣丸主之。
 
    括蒌瞿麦薯蓣丸方
 
    括萎根二两 瞿麦一两 薯蓣二两 附子一枚（炮） 茯苓三两
 
    右五味，末之，炼蜜为丸，如梧桐子大，饮服二丸，日三服，不知可增至七八丸，以利，腹中温为知。
 
    不利，其人有水气在血分者，滑石乱发白鱼散主之；茯苓白术戎盐汤亦主之。
 
    滑石乱发白鱼散方
 
    滑石一斤 乱发一斤（烧） 白鱼一斤
 
    右三味杵为散，饮服方寸匙，日三服。
 
    茯苓白术戎盐汤方
 
    茯苓半斤 白术二两 戎盐二枚（弹丸大）
 
    右三味，先以水一斗，煮二味，取三升，去滓，纳戎盐，更上微火一二沸化之，分温三服。

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