济阴纲目―第十五章产后门(下)之蓐劳

    大全云：产后蓐劳者，此由生产日浅，血气虚弱，饮食未平复，不满日月，气血虚羸，将养失所，而风冷客之。风冷搏于气血，则不能温于肌肤，使人虚乏劳倦，乍卧乍起，颜色憔悴，食饮不消，风冷邪气，两感于肺，肺受微寒，故咳嗽口干，遂觉头昏，百节疼痛。荣卫受于风邪，流注脏腑，须臾频发，时有盗汗，寒热如疟，背膊烦闷，四肢不举，沉重着床，此则蓐劳之候也。(蓐劳二说总起于产蓐，然一挟外感一由七情其或兼内伤饮食泄泻与夫瘀血未净者，皆有之，不可不别也。)
    又曰：：妇人因产理不顺，疲极筋力，忧劳思虑，致令虚羸喘乏，寒热如疟，头疼自汗，肢体倦怠，咳嗽痰逆，腹中绞刺，名曰：蓐劳。
    薛氏曰：按前证当扶养正气为主，用六君子汤加当归。若脾肺气虚而咳嗽口干，用补中益气加麦门五味。若因中气虚而口干头晕，用补中益气加蔓荆子。若肝经血虚，而肢体作痛，用四物参。若因肝肾虚弱而自汗，寒热往来者，用六味丸加五味子。若因脾虚血弱，肚腹作痛，月经不调，用八珍汤倍加白。若因脾虚血燥，皮肤瘙痒，用加味逍遥散大抵此证多因脾胃虚弱，饮食减少，以致诸经疲惫而作，当补脾胃，饮食一进，精气生化，诸脏有所倚赖，其病自愈矣，仍参虚损发热方论主治。(大主意。)(数语尽之。)
    【验案】
    汪氏治一妇产未满月，因怒气，血流如水，三日方止，随又劳苦，四肢无力，睡而汗出，日潮热，口干，五心如炙，诸医皆用柴芩薄荷之类，其热愈炽，诊其脉弦大无力，此蓐劳也，以四物汤一两，入胡黄连秦艽青蒿各半钱，数服，热退身凉，后以黄连八珍丸一料而安。(按弦大无力则似于革矣，革属于虚非胡连所治如，果胡连能治必非无力也请详之。)
    【方剂】
    【白茯苓散】治产后蓐劳，头目四肢疼痛，寒热如疟。
    (即十全大补之变所少者白甘草，然以茯苓为君猪腰为佐者心肾交寒热愈也。)
    白茯苓[一两]，当归，川芎，熟地黄，白芍[炒]，黄耆，人参，桂心[各半两],
    上先以水三盏，入猪腰一双，姜三片，枣三枚，煎至二盏，去三物，入前药半两,煎一盏，去滓，食前分温三服。
    【黄耆建中散】治产后诸虚不足，发热，或恶寒腹痛。
    (所谓建中者建中土也，芍药甘草易老为有甲己化土之象加，肉桂以治脉弦虚寒腹疟,加黄氏益表气以助中气之虚。)
    黄耆[炒]，肉桂[各一两]，白芍[炒二两]，甘草[炒七钱],
    上，每服五钱，用枣姜水煎服，日二三次，虚甚加附子。
    【当归建中散】治产后劳伤，虚羸不足，腹中疼痛，呼吸少气，小腹拘急，痛连腰背,
    时自汗出，不思饮食，产讫直至月满，一日三服，令人身壮强健。
    (此方专治气血虚寒所生诸症加之饴糖乃建中之良法。)
    当归[四两]，白芍[六两]，桂心[三两]，黄耆[一两半],
    上，每服四钱，加姜枣水煎，入饴糖一块，再煎，稍热服。如崩中衄血，加阿胶地黄。
    【加味佛手散】治产后血虚，劳倦盗汗，多困少力，咳嗽有痰。
    (以盗汗而用柴前川芎似非宜矣，以咳嗽有痰而用黄氏又似难用，然以之为君。而柴前仅用钱许何多寡之相悬也，要之产后当以气血为主，故用之取惟无邪者宜之。)
    当归，川芎，黄耆[蜜炙各一两]，柴胡，前胡[各一钱半],
    上(口父)咀，每服五钱，水一大盏，桃柳枝各三寸，枣子乌梅各一枚，生姜一片，煎服。
    如有痰，不用乌梅。
    【柴胡四物汤】治产后日久虚劳，而脉浮大者。
    方见前往来寒热。
    【三合散】治产后日久虚劳，针灸服药俱无效者。
    (四物四君内去加氏合小柴胡汤者是也，会三方之意方得其理之真。)
    方见前发热。
    【云岐熟地黄散】治产后蓐劳，皆由体虚，气力未壮，劳复所起，四肢烦疼，时发寒热,
    不思饮食。
    (蓐劳一症总属气血两虚，故主于十全大补为法加续断治诸不足，妇人内漏五味生津,
    敛神加麦门更妙所去三所加二又三合也。)
    熟地黄，人参，白芍，白茯苓，白，续断[各一两]，黄耆，当归，川芎，五味子,
    桂心[各七钱半],
    上(口父)咀，每服四钱，生姜三片，枣一枚，水煎服。大全方有麦门冬七钱半。
    一方，无桂心五味续断，有柴胡黄芩半夏各七钱半。
    【黄耆丸】治产后蓐劳，寒热进退，头目眩，骨节酸疼，气力羸乏。
    (按此不离四物黄氏继断桂心五味，而证甲除骨节之劳热柏子润心中久津液,牛膝除足膝之苦，沉香通天彻地，苁蓉为司命，枳壳利胸膈，细阅前后诸方,总以补气血为主，或温或清，或敛或散，或破血或行气，各随兼症而佐使之妙,诸用者不必胶柱而调瑟。)
    黄耆，鳖甲，当归[炒各一两]，川芎，白芍，桂心，续断，牛膝，苁蓉，柏子仁,沉香，枳壳，龉牯，五味子，熟地黄[酩半],
    上为细末，炼蜜丸，如桐子大，每服四五十丸，食后粥饮下。
    【石子汤】疗产后虚羸喘乏，乍寒乍热如疟，四肢疼痛，面色痿黄，名曰：蓐劳。
    (石子即猪肾，用以佐诸汤者，得本来而目也，然观葱豉，似有外邪易知母,又有内热不可不辨。)
    猪石子[一双去脂膜，四破香[豉一方无此有知母葱切粳米]，当归，白芍[各二两],
    上(口父)咀，分两剂，每剂用米三合，煮取一小碗，去滓，分三服。广济方无白芍,
    有人参。(用人参更佳。)许仁则方无香豉，有生姜[二两］，桂心[一两]，葱白止[一两]。
    【人参鳖甲散】治蓐劳，皆由在产内未满百日，体中虚损，血气尚弱，失于将理,
    或劳动作伤，致成蓐劳，其状虚羸，乍起乍卧，饮食不消，时有咳嗽，头中昏痛,发歇无常，夜有盗汗，寒热如疟，背膊拘急，沉困在床，服此大效。
    (此十全大补汤去川芎白加甲牛膝寄生续断桃仁麦冬六味以治蓐劳,有去旧生新之意，而寄生主产后余疾，用猪肾者以胎系于腰，故皆借之以为补助耳。)
    黄耆，鳖甲[各一两]，牛膝[七钱半]，人参，白茯苓，当归，白芍，桑寄生,麦门冬[去心]，熟地黄，桃仁，桂心，甘草[各半两]，续断[二钱半],
    上为细末，每服先以猪肾一对，去筋膜，以水两大盏，生姜半分，枣三枚,
    煎至一盏，去猪肾姜枣，然后入药末二钱，葱白三寸，乌梅一个，荆芥五穗,煎至七分，去滓，空心晚食前温服，神效。
    【胡氏牡丹散】治产后虚羸，发热自汗,欲变蓐劳，或血气所搏，经候不调，或寒热羸瘦
    (五加皮去贼风恶血腰背痛。)
    当归，白芍，人参，五加皮，地骨皮[各半两]，牡丹皮[三钱]，桂心，没药[各二钱],
    上为细末，每服二钱，水酒各半盏，如不饮酒，只用水一盏，开元钱一枚,麻油蘸之，同煎七分，去滓，通口服，煎不得搅，吃不得吹。
    (开元钱油莫解。)
    【黄耆煮散】治产后蓐劳，肌肤黄瘦，面无颜色，或憎寒壮热，四肢酸疼，心烦头痛。
    (此方较前人参鳖甲散少桃仁续断，于煎法又少葱白乌梅荆芥，要知有瘀则兼破瘀,有风则兼治风，寒则兼寒，热则兼热，无定一也。)
    鳖甲[醋炙]，黄耆[各一两]，牛膝[七钱半]，当归，白芍，熟地黄，人参，白茯苓,麦门冬[去心]，桑寄生，桂心，甘草[炙各半两],
    上为细末，每服用猪石子一对，去脂膜切破，先以水一盏，入姜半分，枣三枚,煎至七分，去石子姜枣，却下药五钱，更煎至四分，去滓，空心晚食前温服,二滓并煎。
    【猪腰子粥】治产后蓐劳发热。
    (此不药之药，所谓谷肉果菜食养尽之也。)
    猪腰子一个，去白，切作柳叶片，用盐酒拌，先用粳米一合，入葱椒煮粥,盐醋调和，将腰子铺碗底，以热粥盖之，如作状，空心服之。

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