济阴纲目―第十一章胎前门(下)之伤寒

    吴氏曰：凡妊娠伤寒，六经治例皆同，但要安胎为主，凡药中有犯胎者，则不可用也，如藿香正气散十味芎苏散参苏饮小柴胡汤之类。有半夏能犯胎，如用须去之，若痰多呕逆必用之，以半夏曲则可，如无，沸汤泡七次，去皮脐，生姜自然汁拌晒干，乃可用也。凡川乌附子天雄侧子肉桂、干姜、大黄、芒硝、芫花、甘遂、大戟、蜀漆、 水蛭、虻虫、桃仁、牡丹皮、干漆、代赭石、瞿麦、牛膝等类之物，皆动胎之药，凡用必须斟酌，仔细详之。大抵妊娠伤寒，合用汤剂，必加黄芩白二味，能安胎也。或与此二味煎汤与之，或为细末，白汤调下二三钱亦佳，如妊妇素禀弱者，药中四物汤佐之，不可缺也，且如用小柴胡汤去半夏加白，合四物汤用之，可以保胎除热也，其效如神，余皆仿此，用之则妙矣。
    万密斋云：妊娠伤寒，专以清热安胎为主，或汗或下，各宜随其五脏表里所见脉证主治，勿犯胎气，故在表发汗，以香苏散为主：半表半里，则和解之，以黄龙汤为主; 在里则下之以三黄解毒汤为主，此吾家传之秘，活人甚多，（汗下和三法，固成法也，而主以香苏黄龙三黄解毒三方，则发前人所未发矣，妙甚）如古方六合汤，虽分治详明，犹不及此切当。（古方六合汤，自表虚四物汤至四物大黄汤，共计十五方。详见第一卷调经门四物加减条下）　
    【方剂】
    【白散】治伤寒热病，先以此安胎，但觉头痛发热便可服，二三服即瘥，若四肢厥逆,阴证也，不可用。
    白，黄芩各等分新瓦上炒
    上细切，每三钱加生姜三片，大枣一枚，水煎服。
    【安胎阿胶散】治妊娠伤寒时气，先服此以安胎，却以主药间服。（先服安胎，虽是大头脑，然表证重者须斟酌）
    阿胶炙，白炒，桑寄生，人参，白茯苓各等分
    上为末，每服一钱，用糯米饮调下，日三服。
    【香苏散】凡妊妇伤寒，勿论日数，但见恶寒头疼此主之。
    香附[炒黑]，紫苏[各二钱]，陈皮[一钱]，甘草[五分],
    上，加生姜三片，葱五根煎服。头痛，加川芎白芷各一钱，名芎芷香苏散。假令得肝脉，其外证善洁面青善怒，其三部脉俱浮而弦，恶寒里和，谓清便自调也,本方加羌活，防风[各一钱]，谓肝主风，是胆受病也。假令得心脉,其外证面赤口干善笑，其三部俱浮而洪，恶寒里和，本方加黄芩石膏各一钱半,谓心主热，是小肠受病也。假令得脾脉，面黄善噫善思，尺寸俱浮而缓，恶寒里和,本方加白防己各一钱半，谓脾主湿，是阳明受病也。假令得肺脉,其外证面白善嚏善悲不乐欲哭，其尺寸脉俱浮而涩，恶寒里和,本方加黄芪防风各一钱，谓肺主燥，是大肠受病也。假令得肾脉，其外证面黑善恐,其尺寸脉俱浮而濡，恶寒里和，本方加附子炮一钱，谓肾主寒，是膀胱经受病也。（附子犯胎禁用。吴茱萸温之可用）（附子虽云：犯胎，然仲景附子汤亦治胎寒但须真寒，方可酌用）
    【羌活汤】河间云:解利伤寒，不问何经所受，虽不能尽解，亦无坏证，尤益妊妇。
    羌活[二钱]，白[一钱半]，防风，川芎，白芷，黄芩，甘草炙[各一钱],细辛[三分]，
    上，水煎服，无时，如无汗，去白，用苍，加紫苏亦可。
    【黄龙汤】妊妇伤寒，得之三五日后，有恶寒发热，内有烦渴引饮，小赤涩之证,此邪在半表半里也，宜此方主之。
    柴胡[二钱]，黄芩[一钱半]，人参，甘草[各一钱],（黄龙汤即小柴胡减半夏为少阳经药，而此专重在和解，故主之，其加减法更妙）
    上加姜枣水煎服。如寒热往来，无汗口干，加葛根二钱，去枣入葱白三根。如头疼不止，加川芎白芷各一钱，去枣加葱白三根。如发热有汗口渴加白栝蒌根各一钱半。如脉浮大有力，大热大渴,本方加人参白虎汤，去姜枣。如心烦不得卧，加白茯苓麦冬各一钱。如呕哕,加半夏制白茯苓各一钱，去枣。如胸膈满痛，加枳壳炒香附子炒黑川芎各一钱。如大便秘，初加大黄五分，得利则止，不利，加一钱，以利为度。三黄解毒汤，妊娠伤寒五六日后，表邪悉罢，并无头疼恶寒之证，止烦躁发热大渴,赤，大便秘，或利下赤水，六脉沉实，此病邪在里也，宜此方主之。
    黄芩，黄连，黄柏，山栀，大黄[各等分],
    上，水煎服，更随五脏脉证加减。假令得肝脉，其内证烦满消渴溲便难,尺寸脉沉弦有力，是肝经本脏受病也，本方加当归一钱半，甘草五分，倍山栀。假令得心脉，其内证烦躁心痛掌中热而哕，尺寸脉沉数有力，是心经本脏受病也,本方加麦门冬一钱，竹如一团，倍黄连。假令得脾脉，其内证腹胀满谵妄,其脉沉紧有力，是脾经本脏受病也，本方加枳实炒厚朴姜汁炒各一钱半，倍大黄。假令得肺脉，其内证喘咳胸满，尺寸脉沉涩有力，是肺经本脏受病也,本方加葶苈炒一钱，桔梗五分，倍黄连。假令得肾脉，泄如下重，足胫寒而逆，尺寸脉沉而石，是肾经本脏受病也,加干姜炮五分，熟地黄一钱半，倍黄柏。（既寒逆矣，又主三黄，虽加干姜，恐终未妥，酌之）
    【黄芪解肌汤】治妊娠伤风自汗。（伤风自汗，如头疼邪盛者，此方用当斟酌）
    人参，黄芪，当归，川芎，甘草[炙各半两]，芍药[六钱],
    上(口父)咀，每服八钱，水煎服。加苍生地亦可。
    【桂枝芍药当归汤】治妇人有孕，伤寒脉浮，头重，腹中切痛，宜此方。（桂能角胎宜火焙用）
    桂枝，芍药，当归[各一两],
    上细，每服一两，水煎服。
    【芍药汤】治妇人妊娠伤寒自利，腹中痛，食饮不下，脉沉者，太阴病也，宜此方。（里虚者宜之）
    芍药，白，茯苓，甘草[各一两],
    上，每服一两，水煎服。
    【加减当归六黄汤】治妊妇伤寒发汗后，汗漏不止，胎气损者。
    当归身，黄芪炙，生地黄，黄芩，白芷，珂胶珠，炙甘草[各等分],
    上用浮小麦一撮，煎汤去麦，下药五钱，煎至七分温服。（先煎法妙）
    【加味黄芩汤】治妊妇伤寒下后，协热而利不止，胎气损者。
    黄芩[二钱]，白芍药，白，白茯苓，炙甘草，阿胶[各一钱],
    上用水一盏半，煎一盏，后入阿胶再煎至八分服。
    【加味竹叶汤】妊妇汗下后，热不除者，虚也，此方主之。（此竹叶石膏汤变法也，以阿胶生地易知母石膏妙甚）
    人参，麦门冬，生地黄，阿胶，炙甘草[各一钱],
    上加竹叶十二片，粳米一合，煎服。
    【黄龙四物汤】治妊妇伤寒瘥后发热者，宜此方。
    柴胡[二钱]，黄芩[一钱半]，人参，甘草，当归，川芎，芍药，地黄[各一钱],
    上，水煎服。若因于食者，本方加枳实。
    【加减四物汤】治妊妇伤寒热极发斑，状如锦纹者。
    当归，白芍药，生地黄，黄芩[各等分],
    上，每服八钱，水煎服。
    【栀子大青汤】治妊妇伤寒，发斑变为黑色。
    升麻，黄芩，栀子[各二两]，大青，杏仁[各半两],
    上(口父)咀，每服五钱，水一盏半，细切葱白三寸，煎服。
    【一方】治妊娠伤寒发斑忽黑，如血，胎欲落。
    栀子，升麻[各四两]，青黛[二两]，生地黄[二十根]，石膏[半斤]，葱白[切一升],黄芩[三两],
    上用水煎，分三服，忌热物。又以井中泥涂心下，干则易。
    【护胎法】治伤寒热病护胎。
    用白药子不拘多少为末，以鸡蛋清调，摊于纸上，如碗大，贴脐下胎存处,干则以水润之。
    【护胎法】治孕妇一切有热，内外诸证。（护胎法妙）
    伏龙肝为末，以井底泥调敷心下，令胎不伤。
    此处少若干节

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