金匮要略注 藏府经络先后病脉证第一(一)

夫人秉五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟  

。若五藏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死，千般难，不越三条。一者， 

经络受邪入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所 

中也；三者，房室金刃，虫兽所伤。以此详之，病由都尽。若人能养慎，不令邪风干 

忤经络，适中经络，未流传府藏，即医治之，四肢觉重滞，即导引吐纳，针灸膏摩 

，勿令九窍闭塞。更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热，苦酸辛 

甘，不遣形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，三焦通会元真之处，为血气所注。理 

者，是皮肤藏府之文理也。 

【按】 

此篇乃一书之纲领，前人误编为次篇，先后失序，今冠于首，以统大意。 

【注】 

五常者，五行也。五行之气－－风、暑、湿、燥、寒、也；五行之味－－酸、苦、甘 

、辛、咸也。夫人禀此而有其形，则藏府日与气味相通，不曰五气，而曰风气者，该 

他气而言也。盖风贯四气，犹仁贯四德，故曰：因风气而生长也。然风气虽能生万物 

，亦能害万物者，盖主气正风，从其所居之乡而来，主长养万物者也，客气邪风，从 

其冲后而来，主杀害万物者也。人在气交之中，其生其害，犹水能浮舟亦能覆舟也。 

天之五气，人得之则为五藏真元之气，若通畅相生，虽有客气邪风，勿之能害，人自 

安和；如不通畅，则客气邪风，乘隙而入，中人多死。然人致死之由，虽有千般难 

，大要不外三因：一者中虚，经络受邪，即入藏府，此为内所因也；二者中实，虽感 

于邪，藏府不受，惟外病躯体，四肢九窍，血脉壅塞，此为外所中也；三者房室金刃 

，虫兽所伤，非由中外虚实，感召其邪，是为不内外因也。以此三者详之，千般难 

，病由悉尽矣。若人能慎养形气，不令客气邪风干忤经络，即适中经络，未传藏府， 

送医治之，自可愈也。四肢九窍，觉重滞，尚未闭塞，即导引、吐纳、针灸、按摩 

，亦可愈也。更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热，五味各得其 

宜，不使形气有衰，万病难无由而入其腠理矣。腠者，一身空隙，血气往来之处， 

三焦通会真元之道路也。理者，皮肤藏府，内外井然，不乱之条理也。 

【按】 

正风者，从八方应时而来，相生和缓之主气也；邪风者，从其冲后而来，相T冲烈之 

客气也。如时当东风而来西风也，所谓后者以已过之时言也。 

【集注】 

赵良曰：人在气交中，秉地之刚柔，以成五藏百骸之形，秉天之阴阳，以成六经之气 ，形气合一，神机发用，驾行谷气，出入内外，同乎天度，升降浮沉，应夫四时，主 

宰于身形之中，谓之元真。外感者，客气也。『灵枢』曰：虚邪不能独伤，必因身形 

之虚而后客之。盖天人之气，各有正、不正，人气正则不受邪，不正则邪乘之；天气 

正则助其生长，不正则害之。人气不正者，由七情动中，服食不节，房欲过度，金刃 

虫兽，伤其气血，尽足以受病也。天气不正者，由四时不和，八风不常，尽足以伤万 

物也。 

02 

问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四 

季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之 

病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦人心，甘入脾，脾能伤肾 

，肾气微弱，则水不行，水不行，则心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行，金气 

不行，则肝气盛，肝气盛，则肝自愈，此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不 

再用之。经曰：虚虚实实，补不足，损有余。是其义也。余藏准此。 

【注】 

此承上条受病三因，以明其治。上工，良医也。中工，常医也。已病，已然之病也。 

未病，未然之病也。假如现在肝病，此已然之病也；肝病将来传脾，此未然之病也。 

良医知肝病传脾，见人病肝，先审天时衰旺，次审脾土虚实，时旺脾实则知不受肝邪 

，不须补脾，直治已病之肝，若时衰脾虚，则知肝必传脾，先补未病之脾，兼治已病 

之肝。彼常医不晓四时所胜，五藏相传之理，见肝之病，惟泻已病之肝，不知补未病 

之脾也。上工不但知肝实必传，脾虚之病，而且知肝虚不传，脾虚反受肺邪之病，故 

治肝虚，脾虚之病，则用酸入肝，以补已病之肝，用焦苦入心，以助不病之心，用甘 

入脾，以益不实之脾。使火生土，使土制水，水弱则火旺，火旺则制金，金被制则木 

不受邪，而肝病自愈矣，此亢则害，承乃制，制则生化，化生不病之理，隔二、隔三 

之治，故曰：此治肝补脾之要妙也。然肝虚则用此法，若肝实则不用此法也。中工不 

晓虚实，虚者泻之，是为虚虚；实者补之，是为实实，非其义也。上工知其虚实，补 

其不足，损其有余，是其义也。其余四藏，皆准此法。伤字，作制字看。 

【集注】 

徐彬曰：假如肝经之病，肝木胜脾土，知邪必传脾经，治宜实脾为先，此脾未病而先 

实之，所谓治未病也。不忧本藏之虚，而忧相传不已，其病益深，故先以实脾为急务 

也。 

程林曰：经云：因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。所谓因者，乘其机也 

。治未病者，谓治未病之藏府，非治未病之人也。见肝之病，当先实脾，使土旺则能 

胜水，水不行则火盛而制金，金不能干木，肝自愈矣。此治肝补脾，治未病之法也。 

高世曰：实脾专为制水，使火盛金衰，肝不受制，则肝自愈，其理甚精微，故曰： 

此治肝补脾之要妙也。 

03 

问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说？师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死（一云 

：腹中冷，苦痛者死。）；鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡 

血也；设微赤非时者，死。其目正圆者，痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为 

风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。 【注】 

气色见于面部，而知病之死生者，以五气入鼻，藏以五藏，其精外荣于面也。色者， 

青、赤、黄、白、黑也。气者，五色之光华也。气色相得者，有气有色，平人之色也 

，即经云：青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹黄，白如豚膏，黑如乌羽者，生也。气色相 

失者，色或浅深，气或显晦，病人之色也。即经云：浮泽为外，沉浊为内，察其浮沉 

，以知浅深，察其夭泽，以观成败，察其散抟，以知新故，视色上下，以知病处，色 

粗以明，沉夭为甚，不明不泽其病不甚也。有色无气者，色枯不泽，死人之色也。即 

经云：青如蓝叶，黄如黄土，赤如血，白如枯骨，黑如炱者，死也。鼻者，明堂也 

，明堂光泽，则无病矣。而曰见青色为腹中痛，鼻苦冷甚者死；黑色为水为劳，黄色 

为上寒下热，难，面目鲜明，内有留饮；色白为亡血，色赤为热为风，若见于冬 

，为非其时者死。目直视，正圆不合，如鱼眼者，痉，不治。此气色主病之大略，其 

详皆载『内经』。 

04 

师曰：病人语声寂然，喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然，不彻者，心膈间病；语声 

啾啾然，细而长者，头中病（一作痛）。 

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